Rechtliches

Informationen zum besseren Verständnis

Die rechtlichen Anforderungen an die Abgabe von Medikamenten zu Lasten der Krankenkassen ist im Laufe der Jahre zunehmend komplizierter geworden. Für die Ärzte und Apotheker, aber gerade für Sie als Patient. Der Dschungel an Verträgen, Vorgaben und Abgabevorschriften wird zunehmend dichter und Bedarf teilweise aufwendiger Recherche. Ebenso ist der Computer als Speicher der schier unzähligen und individuellen Vertragsbestimmungen für Tausende von Medikamenten unersetzlich. Wir hoffen Ihnen mit dieser Seite Ihre offenen Fragen beantworten zu können.

Was ist das eigentlich?

Rabattverträge

Die Rabattverträge sind wahrscheinlich das größte Ärgernis für Apotheke und Patient im täglichen miteinander. 2003 wurde per Gesetz der Grundstein für exklusive Belieferungen zwischen Herstellern und Krankenkassen gelegt. Die Phase der heutigen Rabattverträge wurde allerdings erst im April 2007 nach weiteren Gesetzesänderungen eingeleitet. Ziel des Ganzen ist die Reduzierung der Kosten im Gesundheitssystem. Damit sind natürlich hauptsächlich Ausgaben der Krankenkassen gemeint. Im Zuge dieser Verträge schließen die Krankenkassen exklusive Vereinbarungen über den Erstattungspreis vieler verschiedener bekannter Wirkstoffe. Die Krankenkassen bekommen also für ein Medikament eines bestimmten Herstellers einen Rabatt. Damit verpflichtet sich die Krankenkasse ihre Versicherten auch nur mit Medikamenten dieses Herstellers zu versorgen. Die Vereinbarungen sind für jede Kasse und für jeden Wirkstoff mit unterschiedlichen Herstellern individuell festgelegt und werden in regelmäßigen Abständen verlängert oder geändert. Die Vereinbarungen über die Rabatte sind streng geheim, so dass auch wir in der Apotheke nicht wissen, welchen Preis die Krankenkasse für ein bestimmtes Medikament am Ende bezahlt.

Unsere Aufgabe ist diese Verträge durchzusetzten. Das bedeutet, dass der Computer uns sagt, welchen Hersteller wir Ihnen bei Ihrem Medikament geben müssen. Wir können in der Regel zwischen 1-3 Herstellern wählen. Wir sind per Gesetz dazu gezwungen dieses Wirtschaftlichkeitsprinzip durchzusetzen. Das führt im Allgmeinen täglich und schon seit Jahren zu erheblichen Problemen, die wahrscheinlich die meisten von Ihnen kennen, wenn Sie ein Präparat bekommen, dessen Packung die zum ersten Mal sehen. Das ist nicht unsere Schuld und wir würden Ihnen gerne immer Ihr gewünschtes Medikament geben, müssen aber fürchten, dass die Krankenasse Abzüge bei der Bezahlung der Medikamente für Sie macht. Manche Krankenkassen verweigern sogar die Bezahlung.

Wer zahlt was?

Zuzahlungen und Mehrkosten

Fast jeder gesetzlich Versicherte kennt das, wenn er in der Apotheke sein Rezept einlöst und 5 oder 10 Euro für die Medikamente bezahlen muss. Diese Zuzahlung dient als Eigenanteil zu Ihren Medikamenten und soll die Gesamtkosten der Krankenkassen etwas entlasten. Gernerell gilt für jeden Versicherten, dass er 10% des Arzneimittelpreises selbst bezahlen muss. Das sind mindestesens 5 und maximal 10 Euro. Das bedeutet, ein Medikament mit einem Preis unter 50 Euro kostet Sie pauschal 5 Euro. Ein Medikament mit dem Preis 75,80€ würde Sie 7,58 Euro und ein Medikament teurer als 100 Euro würde Sie maximal 10 Euro kosten. Bei einem Medikament, welches weniger als 5 Euro kostet, zahlen Sie auch nur den tatsächlichen Preis. In bestimmten Fällen kann oder muss die Krankenkasse Ihnen die Zuzahlung auch erlassen. Diese Ausnahme kann sich von Zeit zu Zeit auch ändern. Derzeit sinkt die Zahl der zuzahlungsfreien Medikamente deutlich, was in der Apotheke meist auf Unverständnis trifft. Wir als Apotheke haben keinen Einfluss auf die Höhe der Zuzahlungen. Wir dürfen Ihnen auch keine Zuzahlung erlassen oder einen Rabatt darauf geben. Wir nehmen im Grunde genommen das Geld im Auftrag der Krankenkassen nur ein.

Ausnahmen von der Zuzahlungspflicht gibt es auch. So sind Kinder bis zum vollendeten 18.ten Lebensjahr von der Zuzahlung befreit. Ebenso können Sie bei Ihrer Krankenkasse einen Antrag auf Befreiung stellen, wenn Sie mehr als 2% Ihres jährlichen Bruttoeinkommens für Zuzahlungen ausgeben. Bei chronisch Kranken ist diese Grenze etwas niederiger und liegt bei 1%.

Ein weiterer bekannter Begriff sind die sogennanten Mehrkosten. Diese Beträge müssen Sie bezahlen, wenn das Medikament welches Sie bekommen teurer ist als der Erstattungspreis Ihrer Krankenkasse. Die Kasse muss für viele Medikamente einen festgelegten Höchstpreis (Festbetrag) bezahlen. Ist das Medikament teuerer als dieser Höchstpreis, bleibt eine Differenz, die Sie als Kunde bezahlen müssen. Das gilt auch für Kinder. Meistens tritt dieses Phänomen auf, wenn ein teures Originalpräparat gewünscht ist und es dazu preisgünstigere Generika gibt.

Was hat es damit auf sich?

Aut idem

In der Apotheke wird immer wieder von aut idem Kreuzen geredet, wenn es um Ihre gewünschten Medikamente geht. Wir klären Sie auf. Das aut idem Kreuz ist ein kleines Feld auf dem Rezept, welches von Ihrem behandeldenen Arzt angekreuzt werden kann. In diesem Fall streicht er die Bezeichung aut idem (lat. „oder das Gleiche“) durch und verhindert, dass wir in der Apotheke Ihnen ein Präparat von einer anderen Firma geben, so wie es von Ihrer Krankenkasse verlangt wird. Ist das Kreuz nicht gemacht bedeutet aut idem, dass wir das verordnete Medikament gemäß der Übersetzung gegen ein Gleiches austauschen dürfen bzw. sogar müssen. Ist das Kreuz gesetzt, wird genau dieser Austausch verhindert. Für uns ist es also weniger entscheident welcher Hersteller namentlich genannt ist, so lange der Arzt einen Austausch mit dem Setzen des Kreuzes untersagt. Wir bitte Sie daher in Absprache mit Ihrem Arzt bei nichtaustauschbare Medikamenten auf das aut idem Kreuz zu achten. Unser Meinung nach ergeben sich bei einer plausiblen Begründung für Ihren Arzt keine Nachteile.

Muss jeder zahlen?

Befreiung

Ausnahmen von der Zuzahlungspflicht gibt es auch. So sind Kinder bis zum vollendeten 12.ten Lebenjahr oder in Ausnahmefällen auch bis zum vollendeten 18.ten Lebensjahr von der Zuzahlung befreit. Ebenso können Sie bei Ihrer Krankenkasse einen Antrag auf Befreiung stellen, wenn Sie mehr als 2% Ihres jährliches Bruttoeinkommens für Zuzahlungen ausgeben. Bei chronisch Kranken ist diese Grenze bei etwas niederiger und liegt bei 1%.

Artikel ist defekt?

Lieferfähigkeit von Medikamenten

Immer wieder kommt es vor, dass wir Ihr gewünschtes Medikament nicht in der Apotheke haben und es auch nicht bestellen können. Wir sprechen hier davon, dass es „defekt“ ist. In diesem Fall hat der uns belieferende Großhandel das Medikament nicht vorrätig. Häufig weil der Hersteller aus unterschiedlichsten Gründen dem Großhandel keine Ware zur Verfügung stellen kann. Die Gründe sind z.B. allgemeiner Rohstoffmangel, Veränderungen an der Produktion, Verlagerung der Produktionsstätten oder auch Qualitätsmängel. In letzter Zeit haben diese Probleme haben diese Lieferschwierigkeiten stark zugenommen, so dass auch Medien und Politik sich diesem Thema annehmen. Leider bisher ohne großen Erfolg mit zum Teil erheblichen Problemen, wenn ausgerechnet wichtige Medikamente ohne Alternativen nicht zu Verfügung stehen. Da die meisten Hersteller Ihre Produkte im Ausland produzieren (z.B. Indien, China) kann es dauern bis die Probleme vor Ort behoben sind, was zu längeren Ausfällen bestimmer Medikamente führt. Durch die Rabattverträge wird der Produktionsdruck auf die Hersteller erhöht und bei Lieferschwierigkeiten sind dann evtl. sofort Millionen von Menschen betroffen. Bei gängigen Präparaten kann man diese Schwierigkeiten mit einem Wechsel zu einem anderen Hersteller zumindest umgehen. Das geht aber längst nicht immer.

Wo ist die nächste Apotheke?

Apotheken im Jahre 2016

Wer in der Stadt wohnt kennt das Problem Apothekenmangel wohl kaum, für viele aus den ländlichen Gebieten ist das Thema ebenso wie der Ärztemangel bereits Realität. Die Rahmenbedingungen für den Bertieb einer Apotheke sind in den letzten Jahren zunehmend schlechter geworden. Gestiegene Ausgaben für Instandhaltung, Betrieb und Personal der Apotheke stehen im Verhältnis weniger Mehreinnahmen gegenüber. Trotz vielen jungen neuen Apothekern von den Universitäten herrscht in vielen Gebieten ein starker Nachwuschmangel. Viele PTA-Schulen mussten Ihren Betrieb mangels Kostendeckung einstellen, was auch zu wenig flächendeckendes Personal bedeutet.

Diese Entwicklungen führten in den letzten Jahren zu vielen Apothekenschließungen. Seit 2010 stehen deutlich mehr Schließungen den Neueröffnungen gegenüber. In den Städten ist dieser Verlust erstmal noch kaum zu bemerken und verträglich. In ländlichen Gebieten werden diese Schließungen allerdings mehr und mehr zum Problem. Für alle Apotheken gilt nach wie vor ein strenger Wettbewerb, bei dem es bei vielen inzwischen um jeden Kunden geht. Die Verlagerung vieler Kunden in das Internet verstärkt dieses Problem noch weiter. Es bleibt also abzuwarten wie sich die Apothekenwelt in den kommenden Jahren entwickeln wird.

Schon wieder teurer geworden?

Arzneimittelpreise

In kaum einem Geschäft hierzulande wird täglich so viel über horende und überzogene Preise geredet wie in der Apotheke. „Apothekenpreise, Mondpreise“ sind Worte die häufig in diesem Zusammenhang genannt werden. Wir bringen etwas Licht ins Dunkel. Grundsätzlich müssen zwei Preise unterschieden werden, die für rezeptpflichtige Arzneimittel und die für nicht-rezeptpflichtige Arzneimittel/ sonstige Apothekenartikel. Der Preis für jedes rezeptpflichtige Arzneimittel ist in Deutschland fest angesetzt und in einer Datenbank hinterlegt. Dieser Preis ist für alle Apotheken, ob Internet oder Vor-Ort, bindend und darf nicht verändert werden. Ebenso darf auf diesen Preis kein Rabatt in jeglicher Form gewährt werden. Daher zahlen Sie überall den selben Preis. Der Preis in der Apotheke setzt sich zusammen aus dem Listen-Einkaufspreis (dieser ist auch festgelegt), einem Zuschlag von 3% des Einkaufspreises, einem Zuschlag von 8,35€, einem Zuschlag von 0,16€ für die Sicherstellung der Notdienste und der gesetzlichen Mehrwertsteuer (Stand Mai 2016). Den gesetzlichen Krankenkassen müssen die Apotheken pro rezeptpflichtigen Arzneimittel einen Rabatt in Höhe von 1,77€ (Stand Mai 2016) gewähren. Den Apotheken bleiben entsprechend bei der Abrechnung mit den gesetzlichen Krankenkassen der Aufschlag von 3% und 6,42€ pro Arzneimittel um ihre Kosten zu decken.

Bei nicht-rezeptpflichtigen Arzenimitteln und anderen Apothekenprodukten gibt es keine Preisbindung und die jeweilige Apotheke darf die Preise selbst kalkulieren. Auch hier gibt es in der Datenbank für fast alle Arzneimittel einen hinterlegten Preis. Diesen Preis muss der Hersteller angeben, um die Medikamente in Ausnahmefällen nach alten Bestimmungen mit den gesetzlichen Krankenkassen abrechnen zu können. Zum Beispiel für Kinder. Die meisten Apotheken übernehmen diese Einträge als Preise für Ihre Apotheke.

weitere Informationen gibt es beim Bundesministerium für Gesundheit und bei der ABDA.

Das kriege ich im Internet aber günstiger!

Internetapotheken

Ein häufig hinterfragter Punkt sind die Preisunterschiede zwischen Internetapotheken und den stationären Apotheken. Die Gründe dafür sind unterschiedlich und für jede Apotheke individuell zu sehen. Zunächst muss nochmal gesagt werden, dass sich die Preisunterschiede lediglich auf nicht-rezeptplfichtige Arzneimittel beziehen, da auch Internetapotheken sich an die festgelegten Preise bei rezeptpflichtigen Medikamenten halten müssen. Ein wichtiger Punkt in der Preisbildung ist in jedem Fall die Reichweite des Verkaufs. Während Ihre Vor-Ort-Apotheke nur Kunden in einem bestimmten Radius um die Apotheke hat und Ihre Preise für 100 (kleinere Apotheke) bis 800 (größere Apotheke) Kunden pro Tag kalkulieren muss, hat die Internet die gesamte Bundesrepublik als Einzugsgebiet. Geht man 50 Millionen möglichen Bestellern aus, ergeben sich per se eine viel größere Kundenzahl pro Tag. Das schläft sich natürlich aufgrund der viel größeren Mengen bei den Einkaufskonditionen wieder, die eine Vor-Ort-Apotheke nicht erreichen kann. Sicherlich müssen sich die Internetapotheken auch die Kunden teilen.

Dies führt zu einem erbitterten Preiskampf, bei dem es nur darum geht in Suchmaschinen und Preisvergleichen ganz oben zu stehen. Der starke Wettbewerb führt dazu, dass nur wenige Internetapotheken überhaupt schwarze Zahlen schreiben. Viele erhoffen sich durch den Ausstieg von Konkurrenten aus dem Preiskampf als überlebende Apotheke im Nachhinein aus den Miesen zu kommen. Häufig steht hinter einer Internetapotheke auch nicht nur ein Apotheker alleine, sondern bekommt Unterstützung von verschiedenen Seiten um seine Kosten zu decken. Als Inhaber einer „normalen“ Apotheken kann man sich diese teilweise ruinösen Preise nicht leisten, da sonst wirklich kein Mitarbeiter oder keine Rechnung mehr bezahlt werden könnte.

Was ist der Unterschied?

Original oder (Re-)Import?

In der Apotheke fällt zunehmend der Begriff Import bzw. Reimport. Hierbei geht es um Medikamente, welche aus dem Ausland nach Deutschland importiert werden um dann hier vertrieben zu werden. Ein Reimport stellt lediglich die Variante dar, wenn ein Arzneimittel von Deutschland in ein anderes Land exportiert und dann wieder import worden ist. In Deutschland gibt es Unternehmen, die sich darauf spezialierst haben diese Medikamente in anderen Ländern zu kaufen, um sie dann hier wieder zu verkaufen. Ein (Re-)Import stellt also eine Alternative zu einem in Deutschland befinden Arzneimittel dar. Häufig sind dies Importe zu Originalen, weil sich hier überhaupt nennenswerte Preisunterschiede ergeben. Als Originale werden umgangsprachlich Medikamente bezeichnet die als erste seiner Art unter einem bestimmten Handelsnamen auf den Markt kommen. Da Importe im Ausland günstiger zu bekommen sind, weil in anderen Ländern die Preise für Arzneimittel generell günstiger sein können, lohnt sich dieses Geschäft die Importfirmen. Aufgrund des wirtschaftlichen Drucks der Krankenkassen verschreiben die Ärtze zunehmend Importe auf den Rezepten. Da es eine ganze Reihe an verschiedenen Importen gibt und es auch für die Abgabe einiges zu beachten gilt, kann es häufiger passieren, dass das verordnete Arzneimittel für Sie bestellt werden muss.

Bei dem Aussehen der Importe gibt es die größten Unterschiede. Das ist sehr abhängig vom Medikament als auch vom Importeur. Bei manchen Produkten bemerken sie kaum ein Unterschied zu der deutschen Version, andere Packungen wurden mit deutschen Texten überklebt oder es kann auch passieren, dass Sie nur eine weiße Packung mit Aufklebern bekommen. Woher die Medikamente kommen, kann man nicht immer sofort erkennen. Häufig verraten aber Texte in der jeweiligen Landessprache, was das mögliche Herkunftsland ist. Wir als Apotheke können nicht beeinflussen, wie die Packung aussieht, die wir für Sie bestellen, sind aber auch gezwungen dem Wunsch der Ärtze in bestimmten Fällen einen Importabzugeben nachzukommen.

Zur Identität der Produkte im Vergleich zum „deutschen Original“ kann man leider nicht einheitlich etwas sagen. Ihr Import wird in jedem Fall in einer Fabrik des Originalherstellers produziert. Es kann aber sein, dass Tabletten für andere Märkte auch andere Anforderungen haben und daher eine etwas andere Zusammensetzung haben. Es kann aber auch sein, dass die Tabletten aus Spanien die gleichen sind wie dir für den deutschen Markt.

Wie geht das?

Bitte nur das Medikament einer bestimmten Firma

Haben Sie es satt Ihr Medikament immer von einer anderen Firma zu bekommen. Andere Tablettengröße, andere Farbe, andere Verpackung. Sie haben daher die Möglichkeit immer Ihr Wunschmedikament bezogen auf den Hersteller zu bekommen. In diesem Fall müssen Sie die Kosten für Ihre Wunscharznei in der Apotheke selbst übernehmen. Ihnen wird dann eine Kopie des Rezeptes und der Kassenbon ausgehändigt auf dem alle relevanten Daten erfasst sind. Sie müssen nun diese Unterlagen bei Ihrer Krankenkasse einrichen, um dort die Ausgaben erstattet zu bekommen. Wie hoch der entsprechende Erstattungsbetrag dann bei Ihrer Krankenkasse ist, können wir Ihnen leider nicht sagen.

Rosa, grün, blau?

Welche Rezepte gibt es eigentlich?

Das Kassenrezept

Das rosa Rezept (Muster 16) ist für die Abrechnung mit Ihrer gesetztlichen Krankenkasse und ist Eigentum der Krankenkasse. Sie können es in jeder Apotheke innerhalb eines Monats nach Ausstellungsdatum einlösen.

PRRezept

Das Privatrezept

Das blaue Rezept dient als Vordruck für Verordnungen für Privatversicherte. Dieses Rezept bekommt der Patient nach der Abgabe der Medikamente abgestempelt in der Apotheke wieder aushändigt und kann es für die Erstattung bei seiner Krankenkasse einreichen. Häufig werden auch Empfehlungen auf ein blaues Rezept geschrieben. Ebenso kann jeder Arzt ein individuelles Rezeptblatt für Verordnungen haben. Es muss lediglich den Anforderungen der Verschreibungsverordnung entsprechend ausgefüllt werden.

Das grüne Rezept

Das grüne Rezept wird von Ärzten häufig gewählt um dem Patienten eine Empfehlung zu verordnen. Der Patient kann dann das Rezept in der Apotheke vorlegen ohne sich die Namen der Medikamente merken zu müssen. Verodnungen auf dem grünen Rezept müssen grundsätzlich selbst bezahlt werden. Einige Krankenkassen haben inzwischen sogenannte Satzungsleistungen und erstatten teilweise homöopathische oder pflanzliche Arzneimittel, die auf einem grünen Rezept verordnet wurden. Dieses benötigen Sie hinterher zur Weitergabe an Ihre Krankenkasse, um die Kosten erstattet zu bekommen. Mehr dazu hier.

Das BTM Rezept

Das gelbe, sogenannte Betäubungsmittelrezept, dient dem Arzt für die Verordnung von Betäubungsmitteln, da für diese Arzneimittelgruppe gesonderte Vorschriften gelten und mit besonderer Sorgfalt zu behandeln sind. Ein BTM-Rezept kann nach Austellungsdatum nur 7 Tage in der Apotheke eingelöst werden.